随着人口老龄化、高龄化程度逐步加深,我国的认知症老人也不断增加,其照护服务需求呈现快速增长趋势,而家庭支持对老人生活质量的维系有着尤为关键的影响。

基于认知症老年人的照护服务需求呈现快速增长趋势,社区认知症老人家庭个案需求迫切,成都福寿康组建一支由社工+医生+心理咨询师+营养师+志愿者等人员组成的多元化团队,采用深度访谈、半结构访谈、参与观察等方法,分别在青羊区黄田坝街道民安社区、青羊区光华街道清水河社区和青白江区大弯街道怡湖社区展开了一系列家庭支持服务。

在双向代际支持视角下,发现老人在指身体、心理、社交方面面临着问题、挑战,需求回应具有迫切性;老人的家庭照护者照顾老人具有时间、精力、认知等方面问题。

家庭支持系列服务:

主要是协助家庭成员深入了解认知症老人的体验和感受,以共情之心与老人相处,妥善回应其情感需求;动员家人/照护者一起学习照护方法,搭建照护者支持网络与组织照护经验分享;链接医疗/养老资源,普及目前出台政策解决经济困难家庭的问题,如申请长期照护保险等。根据认知障碍老年人家庭个案,为认知障碍老年人家庭提供定期寻访、持续跟踪服务。

理论分析 :

1.心理社会治疗模式

该模式强调心理因素和社会因素之间的相互关联,包括内部心理、外部环境以及两者之间相互影响这三个方面。在此个案服务中,社工通过服务对象内心想法、态度的改变和生活条件、环境的改善两个方面入手,致力于重建两者之间的平衡。

2.人本主义学习理论

人本主义心理学家认为,当代最有用的学习是学习过程的学习,即让学习者“学习如何学习”,而学习的内容是次要的。因此,人本主义提出,教育的目标应该是以学习者为中心,以使学生的个性得到发展,潜能得到发挥,从而使他们能够更加愉快地、创造性地学习和工作为目的。

理论支持:

社会支持网络指的是一组个人之间的接触,通过这些接触,个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息与新的社会接触。依据社会支持理论的观点,一个人所拥有的社会支持网络越强大,就能够越好地应对各自环境的挑战。社工通过提升家属对认知障碍知识的了解和对案主的照顾技巧,同时促进案主家庭和社区邻里对案主的支持系统,让其更好地应对案主及家属的照顾问题。

案例分享:青羊区老年认知障碍友好社区建设项目—光华街道清水河社区家庭支持个案案例

• 案例背景

案主基本信息:

案主童奶奶现年70岁,是一名退休教师,与配偶居住于清水河社区优品道小区,二人育有一子。受同社区涂奶奶邀请,童奶奶参加了成都福寿康举办的早期干预课程。据社工了解,童奶奶自述近一年来记忆力显著下降,近期事件易忘,远期记忆召回缓慢。其配偶罹患高血压,而童奶奶与其配偶均表现出轻微的认知功能减退,包括感知觉、记忆力、注意力、语言能力和定向执行力方面。

(二)案例问题及需求分析

理论指导:认知干预作为一种单独疗法或者药物治疗辅助手段,对老年认知障碍早期症状均有一定疗效。神经可塑性是认知干预治疗认知功能障碍的理论依据,神经可塑性是人类适应新的认知状态和行为状态的重要过程。认知干预主要包括认知训练、认知刺激和认知康复。认知训练,指通过标准化任务训练提升某一特定的认知功能,如记忆力、注意力、处理问题能力等以完成日常生活任务和独立生活为目标。

近年来,案主童奶奶面临记忆力显著衰退的问题,尤其在日常烹饪时频繁遗忘,展现出较弱的短期记忆能力。对此,案主自我意识到了记忆力减退对生活的不利影响,并表达了改善现状的强烈意愿。基于此,社工定制了一系列认知强化训练方案,旨在帮助案主培养促进大脑健康的日常习惯,以期达到减缓认知衰退进程的目的。

(三)服务目标

1.帮助案主掌握训练认知障碍症的健脑方法,运用健脑游戏,设计融入记忆力、协调力、专注力等游戏的特点,从而锻炼如认知、计算、定向、逻辑等方面的功能,起到延缓认知功能衰退,促进身心健康的作用。

2.教案主手指操、健脑八式操、八段锦等,帮助案主养成规律打卡的生活习惯。

3.加强社会支持,例如提升对疾病的认知等方面的能力,为其链接多资源平台,为案主增能,帮助案主和家人建立支持网络,增强社交支持。

4.通过多维干预方式延缓案主的疾病进展,关注案主及家属的心理状况,提升家属照顾技巧。

(四)服务计划

建立专业关系,评估服务需求。社工、志愿者和社区工作人员一同去案主家中探访,社工为服务对象展开个案工作。个案初期,社工和案主交谈,建立互相信任、接纳的良好关系。通过与案主交流,收集案主相关资料,了解其具体的身体状况、家庭情况、和心理情绪。根据收集到的资料情况,进行具体需求分析,制定服务计划。

1.链接多方资源,对案主/家属开展家庭支持服务。

2.社会工作者作为资源链接者,为案主提供更有效的服务。

3.提供个性化认知训练,缓解认知衰退速度。

4.协助案主构建社区支持网络。

(五)服务过程

第一阶段 收集案主基本资料,建立专业关系。

家庭支持团队成员定期入户陪伴案主,与案主迅速建立信任关系。在了解案主基本情况后,社工向案主介绍后续的介入服务安排,服务对象勾选家庭支持服务清单,共同制定服务计划,并签订个案服务知情同意书,约定下一次上门时间。

第二阶段 持续开展家庭支持服务,帮助案主掌握健脑方法。

由家庭支持团队连续在个案服务/团体干预小组中为案主提供家庭支持服务,例如活动过程中给予案主肯定、鼓励的眼神与言语,激发案主坚持的动力,带动案主养成每日打卡的习惯并在家里黑板上记录。留下照护指导、高血压疾病预防等资料供案主及家属学习,提高照护技能。

第三阶段 构建社会支持网,协助建立友好关系。

鼓励案主及家属积极参与早期干预团体小组活动,结交伙伴。在团体活动中,案主还专为干预课堂录制了一套时间长达6分钟的“穴位拍拍操”视频,每次开展活动时,便带领大家一起先练习。化被动为主动,从参与者变为带领者,更好激发社区老人自助能力,进一步扩大社会支持网。

(六)效果初步评估

在社工的引导下,案主回顾了参与个案过程的早期经历,特别强调了坚持进行健脑练习对其产生的正面效果。这些积极变化包括手部灵活性的提升,日常生活中简单的任务,如拎干毛巾,不再感到吃力;同时短期记忆能力比以前也有所改善,时间观念感增强,并表示哪天察觉到忘记打卡了会感觉周身不舒服,似乎少了一样东西。

更重要的是,案主不仅学会了多种训练方法,而且能够坚持不懈地实践,自我感知到这些持续的努力正积极地改善着自己的记忆力。

(七)总结反思

由于认知症病情特点,服务对象无法像普通的社会工作服务对象一样参与服务计划的制定,社会工作者需要代服务对象做出部分决定,难免面对“案主自决”的伦理困境。本个案中,案主能够明显察觉自身记性的退化从而及时参与早期干预从而保持稳定的状态。社工介入后,帮助案主正确认知老年认知障碍,养成健脑的生活习惯,保持良好的社交生活,从而延缓认知的退化。

下一步,成都福寿康将继续携手各方资源力量,不断深化社区服务功能,进一步开展老年认知障碍友好社区项目,将关心关爱传递到社区中每个需要帮助的角落,缓解认知障碍家庭的照护压力,增强社区中长者生活幸福度,加强社区凝聚力,全面营造健康、舒适、友爱的社会氛围。

关于老年认知障碍友好社区建设项目

认知障碍老人照护,一直是困扰不少家庭的难题,广受社会各界关注。为了让社区的老年人拥有健康、幸福、有尊严、有质量的晚年生活,四川省成都市开展了老年认知障碍友好社区建设项目,列入成都市民政局2023年—2025年重点落实八大民生实事之一。全成都23个区市县在市民政的指导下,陆续开展该项目试点工作。

2023年成都福寿康承接了青羊区光华街道清水河社区、黄田坝街道民安社区、以及青白江区大弯街道怡湖社区老年认知障碍友好社区建设项目。在社区内广泛开展老年认知障碍的宣传教育、风险测评、早期干预、家庭支持、资源链接和平台建设等探索,取得了较好成效。